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情報登録(無料)

登録内容記入
病院・診療所・歯科診療所情報の登録や登録内容の変更をご希望の方は、下の内容について記入をお願いします。
の項目は必ずご記入ください。
依頼者区分
依頼区分
開院予定日
★開院後、届け出情報を確認した上での登録作業となりますので、開院日に合わせた掲載はできません
依頼者名
メールアドレス
施設名
施設名フリガナ
電話番号
郵便番号
所在地
 例:東京都○○区△△1-1-1 □□ビル1F
最寄駅
★主要なものを一つお書きください
路線:
駅名:
所要時間:
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診療科目
★並び順は変更できません
他の標榜可能な科目
診療時間
★予防接種や検査の時間等は除きます
★午前診療時間・午後診療時間・夜間診療時間の間に休憩が入る場合は、分けてご入力ください
★科目によって診療曜日や時間が異なる場合は「科目毎に時間・曜日あり」をチェックして下さい
(1)
分 ~ 
(2)
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休診日
★終日休診の曜日のみにチェックしてください
★午前や午後のみ休診の場合はチェックしないでください
祝日のある週のみ診療:
その他:
※掲載可能なワードが限定されているため、ご依頼の通りに掲載できない場合がございます。
【その他欄の例】

第2.4土曜日/毎月1日/不定休/隔週○曜日/ゴールデンウィーク/お盆(8/13〜8/15)
年末年始(12/29〜1/3)/開院記念日(5/1)

その他補足事項等